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流行病的老龄化

2019-03-06 10:00    来源:
2019-03-06 慢病资料


   流行病的老龄化人口老龄化的主要原因是社会经济的发展和日益繁荣,这些因素降低了胎儿,婴儿和儿童的死亡率,降低了早期成年期由于事故和不安全的生活环境而导致死亡的风险,提高了中老年人免于慢性疾病的死亡的几率。寿命的延长(和通常伴随社会经济发展出现的较低的出生率)意味着老年人在总人口中的比例增加。这种人口特征的变化带来的影响是惊人的,尤其是对发展中国家。 
   两代人之后,人们有望在退休后再活好多年。例如,2030年英国65岁的男性和女性分别有望活到88和91岁。当今孩子的预期寿命是有争议的,但是,专家估计2007年英国出生的50%的孩子至少会活到103岁[4]。尽管人们的寿命延长了,但是延长寿命带来的健康因素是不确定的。这种人口结构上的变化对慢性肾病等疾病有戏剧化的潜在影响,这些疾病的患病率随着年龄的增长而增加。   

   慢性肾病普遍产生在老年人中,随着年龄的增长患病率增加。 
几十年来众所周知,肾小球滤过率大致随着年龄的增长而降低[5]。中国普遍人群中,18-39岁的女性慢性肾病的患病率从7.4%上升到18.0%,60-69岁和70岁的女性患病率分别上升到24.2%[6]。尽管绝对患病率在各国各不相同,但随着年龄的增长,慢性肾病患病率的相对增长在美国、加拿大和欧洲[7-8]同样引人注目。 
    对于高龄人群,慢性肾病案例增加的比例普遍只具有少量的表皮生长因子受体(相较于蛋白尿或者少量皮标生长因子受体和蛋白尿两者)[9]。尽管这可能暗示许多老年慢性肾病患者能期望降低肾功能损伤率,但可行的数据没有确定性。知识并不能帮助临床医生有效地区分慢性肾病患者的治疗有没有进展。 
   对于其他年龄段人群,依靠透析治疗肾衰竭的老年患者发病率在过去的几十年中普遍增长:在美国 1996至2003年期间, 57% 的八九旬的女性发病率普遍增长[10]。 
   慢性肾病有很大的危害,但是,如果处于危险中的病人确诊为慢性肾病的话,是可以治疗的。 
   相比与其他表皮生长因子受体正常或受损的相似人群,晚期慢性肾病的中老年患者更趋向于面临死亡、肾衰竭、心肌梗死和中风。尽管死亡是目前这些不良后果中最常见的, 但它并不能表明患有临床相关的慢性肾病的老年患者无法从及时专业建议中受益。 
   通过适当处理,无年龄区别的晚期慢性肾病患者会受益于肾功能损伤的减缓(很有可能预防肾衰竭),代谢结果如酸中毒、贫血和高磷酸盐血等的更好控制,心血管事件的低风险性。对于有兴趣换肾的人来说,肾移植物理疗法及时疏通血管是更明智的选择。老龄化很大可能导致老年人口数量的持续增多,而老年人则可能需要更多专业医师指导指导。这些应该考虑进未来肾脏学劳动力能力的评估中。


责任编辑:龚俊楠
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