江津区医疗资源优化配置研究报告课题研究组
序 言
医疗卫生资源优化配置在我国一直是医疗改革的重点内容，如何能够将医疗资源科学、合理、有效的进行配置，提升就医可达性，提高医疗服务水平，已成为关乎国计民生的大事。
本研究选择以重庆市江津区作为调研对象，在开展调研走访、数据收集、归类整理的基础上，选取卫生技术人员数、床位数、万元以上设备数等指标，从人力、物力、财力三个方面通过横向和纵向的比较，对江津区近年来医疗资源配置情况进行了深入分析。
江津区医疗卫生资源配置总量在逐年增加，但是城乡之间的资源配置存在明显差距。通过分析调研数据，江津区医疗卫生资源配置存在问题的原因有：传统医疗卫生管理体制的缺陷；医疗卫生资源的财力投入不足；区域间经济发展实力不均衡；就医的地理可及性等，最后提出推进江津区医疗资源合理配置建议。
第1章 江津区医疗卫生资源配置情况
1.1医疗卫生资源配置基本情况
2018年末全区户籍人口149.3万人。其中，城镇人口72.2万人，乡村人口77.0万人。全区共有各级各类医疗卫生机构1129个，其中，医疗单位1127家（按投入来源分：政府举办的有34家，占3.01%。社会和民营投入的有1093家，占96.99%。按医疗机构类别分：医院含4家公立医院和17家民营医院，共21家，占1.86%；卫生院含社区卫生服务中心30家，占2.66%；个体诊所和村卫生室1076家，占95.47%）。
1.2医疗人力资源配置情况
1.2.1医疗人力资源数量配置情况
全区共有卫生技术人员7112人，其中执业（助理）医师3403人、注册护士3709人，乡村医生1043人；设置病床8051张，每千人口执业医师2.48人、注册护士2.70人、每千人床位5.8张。
1.2.2医疗人力资源的结构情况
（一）公立医院人员职称结构情况
全区公立医院取得专业技术职称人数共计2894人，其中医学类高级职称占比为12%，中级职称28%，初级职称60%，非医学类高级职称占比为4%，中级职称38%，初级职称58%，统计数据中看出，初级职称平均占比接近60%，但中心城区以外的镇街医院初级职称占比更高，医学类中初级职称占总人数的85%。高级职称主要集中在几江半岛、德感、白沙区域。
（二）公立医院人员学历结构情况
全区医疗共编制事业单位人员3289人，其中：研究生262人，占比8%；本科1619人，占比49%；专科1095人，占比33%；中专及以下313人，占比10%。基层医疗卫生单位学历数据：研究生学历人员19人，本科学历人员733人，专科学历人员893名，中专及以下学历人员240名。
1.3医疗物力资源配置情况
1.3.1床位数的情况
1.3.2万元以上设备数量的情况
2018年全区各公立医疗机构万元以上设备数量统计，全区设备总值9.53亿元，较上一年度新增1.42亿元，万元以上合计4427台，较上一年度新增713台，总值6.29亿元，较上一年度新增1.16亿元。
第2章 江津区医疗资源主要存在的问题
2.1医疗机构布局不平衡
医疗机构布局不平衡体现在两方面：一是区域间医疗机构布局的不平衡：全区有各级各类医疗卫生健康机构1127个，设置病床9881张。其中：三甲医院2个（区中心医院、区中医院）、二甲医院3个（区第二人民医院、区妇幼保健院、O九四职工医院）,中心卫生院17个、镇卫生院10个、社区卫生服务中心3个（其中，圣泉街道社区卫生服务中心还处于正在建设）、民营医院16个，个体诊所216个，村卫生室860个。虽然实现了每个镇（街）均有一个卫生（社区卫生服务中心）、每个行政村有一个村卫生室的国家要求，但从布局分析，一轴两翼的医院有24家，占51家医院的47%，其中民营医院有16家，占民营医院总数的94.11%。二是区域内布局也存在不平衡，行政村之间的村卫生室布局最为明显，在新村、撤并镇、城市郊区村卫生室站点较多，南部山区等经济欠发达地方村卫生室站点较少，导致经济欠发达地区群众就近就医较为不便。三是随着镇街撤并，原镇的卫生院萎缩，加之管理不能达到医保定点要求，导致如原罗坝卫生院、老夏坝医院等医保定点撤销，当地群众不能就近就医报销。
2.2. 医疗技术人才分布不均
全区共有卫生技术人员7112人，其中执业（助理）医师3403人、注册护士3709人，乡村医生1043人。每千人口执业医师数2.48人、注册护士数2.48人、床位数5.8张，相关指标达到小康社会指标要求，但存在人才分布、人才结构、高级技术人员分布不均衡。一是执业医师（含注册护士）在一轴两翼医疗机构执业的有5674人，占全区医护人员的83.47%，在其它镇执业人员仅占16.53%；二是高技术人才分布不均。全区339名高级职称人员，主要集中在区管医疗卫生单位，其中：区管医院266人占78.4%，各镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心73人占21.6%；8名博士、204名硕士全部分布在区管医疗卫生单位；1619名本科学历人员，基层医疗卫生单位仅609人，占比为37.6%。三是医疗技术开展不均衡。不仅存在卫生院与区级单位间差距大，而且卫生院之间也存在不均衡。如双福、珞璜等卫生院能独立开展普外、骨科、剖腹产手术及内科危重症病人诊治，而四面山、中山等卫生院尚不能开展外科手术及产科业务。四是村级人员断代现象较为严重且技术不高。1043名乡村医生中，60岁以上的有281名，占比27%；50-60岁有463人，占44.39%；在村医中，绝大多数是“赤脚医生”转岗的，考取执业医师或助理医师的不足30%。乡村医生存在年龄老化、技术落后，诊疗不规范等问题。
2.3医疗设备设施投入不足
2019年各基层卫生单位才配备了DR、彩超、全自动系系列化分析仪，9家卫生院配备了救护车。但其设备设施与二级医院相比，不论设备配置的档次，还是设备齐全程度，差距较大，除一轴两翼外，还没有一家卫生院配备有CT，不能满足群众对高质量医疗服务需求。这也成为了很多病人不愿就近卫生院就医，直接选择城区三级医院就诊的主要因素。
第3章促进江津区医疗资源配置优化的措施建议
3.1统筹规划，谋划适应江津经济社会发展医疗资源布局
一是坚持四个统筹，统筹与区委区府的经济社会发展目标，发挥好卫生健康事业对经济社会发展、融城、满足群众高品质生活的稳定器作用；统筹好一轴两翼与其它镇街关系，实现群众病有所医目标；统筹好健康中国战略，主动适应人口老龄化，为党委政府分好忧；统筹好医学发展和疾病普变化，把握住医学发展脉搏。
二是坚持问题和目标两个导向。针对存在问题，确立好与江津在重庆市地位、江津经济社会发展相适宜的工作目标，引导政府举办医疗资源和社会投入医疗资源合理布局。
三是平衡好均衡性和重点区域关系。既要做好医疗资源均衡布局，以满足群众基本医疗、健康服务需求，又要做好重点区域医疗资源布局，提升江津医疗健康服务水平，提升城市辐射、带动能力，满足群众对高品质医疗健康服务需求。
3.2合理划分功能板块，提高卫生健康服务的可及性。
统筹医疗资源，科学合理规划全区卫生资源的总量、结构和布局。充分考虑各区域经济、社会发展水平和卫生资源利用现状，引导卫生资源向中心城区外基层倾斜，提高基层居民医疗服务的可及性。缩小城乡居民间的医疗资源配置差异，兼顾基本医疗服务与层次医疗服务，合理配置优质医疗资源。可参考北京做法，建立一圈两弧医疗资源框架。即：一轴两翼作为医疗资源核心圈，主要布局高水平的综合型、专科型医院，形成全区仍至渝贵、渝川结合部的区域医疗中心；两弧将距一轴两翼30分钟的油溪、白沙、李市、贾嗣打造成集医疗、急救，康复为一体的次区域医疗中心；将距核一轴两翼较远、距次域中心30分钟的石蟆、石门、杜市打造成具有一定辐射功能的中心卫生院，从而形成30分钟医疗和急救网络；其它卫生院（中心卫生院）主要负责医疗公卫生均衡性、医防融合发展，以满足当好群众的基本医疗、公共卫生服务需求。
3.3优化一圈优资医疗资源，打造区域医疗中心。
充分考虑一轴两翼经济发展水平、人口数量、分布、带动性等因素，对一轴两翼特别是双福、德感、滨江新城的区域医疗资源进行空间布局规划，要坚持在城市发展以及产业布局时，实行医疗资源完善先行原则，促进城市经济高质量发展。按照30分钟布局一家二级以上医院部局要求，可在享堂社区规划布局一家三甲综合型医院，在滨江新城布局一所三乙综合性医院，在支坪（仁沱）预留三级医院用地。在操作上，可采用社会引资或抓住融城契机，承接好市级医院外溢，亦可参照万州三峡中心医院和深圳罗湖医院做法，以区中心医院为母院，在三个主战场设分院，打造集团式医院；近期，可将双福卫生院、珞璜卫生院按二级甲等医院提挡升级。在两个片区可采取社会兴办，布局1－2家社区卫生服务中心，解决目前双福片区和珞璜片区医疗问题。从而在一轴两翼形成3-4家三家综合医院、二家二甲医院，5－6家社区卫生服务中心的医疗服务体系。同时，按照“大专科小综合”的民营发展模式，应广泛招商社会资本，引导社会资本高水平的专科或二级综合型医疗机构（全国过去十年专科医院的投资量占民营医疗机构总投资量的84%。“大专科小综合”的发展模式已成为中国民营医院发展的一种模式），增加全区优质医疗资源总量。
3.4统筹规划重点学科，提升区域医疗辐射能力。
把握好医学发展趋势，结合全区前二十种病种和“内科介入化、外科微创化”精准医疗、价值医疗发展方向，规则好区级重点学科建设体系，建立扶持及管理机制。重点发展好肿瘤、心血管、重症医学、呼吸、神经外科、妇幼儿科、针灸、康复、骨（伤）科等专科建设力度。做大、做精现有18个市级重点专科（特色专科），发挥好现有4个区域性重点学科优势，争取成为重庆市争创全国医疗中心成员单位，提升全区医学教学、临床、科研能力和影响力。巩固好现有的4个市级基层重点专科，提升基层特别是次区域医疗中心单位的医疗能力，形成区域和次域两个层级的医疗中心格局，进而打造专科联盟，为打造渝西医疗中心奠定基础。
3.5深化人事制度改革，建立医疗人才队伍管理新机制。
医疗卫生事业关键是人才队伍的建设，借助我区“津鹰”人才计划,《江津区高层次人才引进实施办法(试行)》等相关引进人才优惠政策，制定支持卫生健康系统人事管理的优惠政策和激励机制，引进优秀的卫生管理、卫生专业技术人员和护理人员。推进备案制与职称与人员比例设施挂钩改革，逐步扩大公立医院人员职称评定管理自主。在坚持留足发展的、国家的以及“多劳多得”，的前提下，落实好基层“两个允许”绩效政策，鼓励优秀卫生人才到基层卫生机构服务。建立三级医院优秀医师定期到基层医疗机构的巡诊制度，建立完善支医政策、支医补助政策。探索建立乡村医生退出和乡村医生养老保险机制，适当提高乡村医生保障水平，提升乡村医生服务能力。建立通过完善职称评聘、晋升等机制，对长期服务基层的卫生技术人员在业务培训、职称晋升、待遇政策等方面给予适当倾斜，建立区镇人才流动科学的管理机制，实现人力资源的充分利用和人才的合理流动。加强高层次医疗、卫生管理等人才队伍建设，培养和聚集高层次人才，选拔和培养中青年优秀骨干人才。
3.6深化医药卫生体制改革，探索医疗集团办医模式。
按照“三通”医改要求，结合国内外医疗机构发展模式，本着发挥财政资金最大效益、集约人力资源和管理要素，避免重复投入、充分发挥集团管理优势，可探索公立医院和基层卫生院两个层级集团发展模式。建立医院间，特别是重点专（学）科间的优化组合，使医疗卫生技术、资源强的医院发挥更大的效益，为争取全国医疗中心打基础；建立以中心医院、中医院为主体的、城市集团化管理体系，满足一轴两翼城市发展、群众健康所需。可先推行基层卫生单位集团化改革，发挥集中财力办大事的制度优势，提升基层卫生院技术水平，提高基层卫生资源的利用率，落实好强基层的医改目标，解决好分级诊疗基层接不住的问题。第二步，在基层医疗集团运行良好的基础上，适时推进区、镇上下一体化改革。这既可确保改革平稳推进，又能有效提高财政投入效率。
3.7推进医养结合，主动适应人口老年化
随着人口老龄化趋势，如何更好地大力开展健康养老服务，让老年人老有所养、老有所医，提高晚年生活质量和幸福指数，是摆在全社会面前亟须解决的问题。今年10月国家卫生健康委、民政部等12部门联合印发了《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，《意见》指出要强化医疗卫生与养老服务衔接。而江津是中国长寿之乡，截至2018年底百岁老人多达173位，60岁以上36.34万人，占我区总人口的24.3%，重庆市老龄化江津区位居第二；拥有海拔在1000-1400米四面山，四屏、柏林华盖山，森林履盖率高的晋云山等宜避暑、养老自然条件，在养老、医疗、避暑、旅游等方面有所作为。可走普惠、高端相结合的，医养游结合的健康产业道路。一是建立养老部门联动机制，统筹民政和卫生健康建设资金和固定资产，对原撤乡并镇弃用的卫生院业务用房进行改造，或利用现有养老院，开设卫生院派出机构，形成普惠性医养结合体系；二是深化四屏打造康养小镇规划，在养老、医疗、旅游方面讲好故事，做好文章；三是促进恒大养生谷建设进度和重医附院高端养老研究院两大项目，以此为基础，打造好医、养资源要素的聚集，从而形成健康养老产业链条。四是结合乡村振兴和江津是枳壳地道药材产地等优势，大力发在林下中药材种植及深加工产业，利用重庆市中药研究院江津分院和鲁能美丽乡村项目平台，开展好中药材、中医药文化与乡村旅游结合工作。五是总结好佳华医院与耀文山庄养老院合作办医经验，出台相关扶持政策，推进社会资本兴办高端医养结合型医院。
